在职职工医保个人账户变化

热点问答

国家医疗保障信息平台参保征缴功能于2022年9月在我市切换上线。从9月份开始，在职职工医保个人账户划账模式将由预划改为实划。调整过程中，医保部门将对职工个人账户进行清算；对在大市范围内同一参保人名下的多个个人账户进行归并。

上述调整会造成在职职工的个人账户产生变动，具体请关注下面的问答。

在苏州大市范围里只有一个个人账户的，请重点关注如下问答：

在职职工医保个人账户预划改实划问答

1.在职职工医保（含灵活就业人员，下同）个人账户划拨方式如何调整？

答：此前，我市在职职工医保个账记入方式是预划模式：在每一结算年度初一次性预划整个结算年度的个账金额，结算年度末根据实际缴费到账和个账使用情况进行清算。调整为实划模式后，每月根据实际缴费情况划拨到个人账户，逐月到账。

调整过程中，个账划入标准不变，2022年的划入标准是：不满45周岁的职工按本人缴费工资总额的3%计入；45周岁以上的职工按本人缴费工资总额的4%计入。

举例：假如在职人员小王25岁，年度初月缴费工资5000元，按预划模式年度初一次性预划个人账户1800元，年度末进行清算。调整为实划模式后，每月根据实际缴费情况划拨个人账户，逐月到账。如当月实际缴费工资5000元，划入比例仍为3%，则当月记入个人账户150元。

2.个账划拨方式调整对参保人员有什么影响？

答：划拨方式调整提前清算后，9月的个人账户余额可能会出现增加、减少甚至负值情况，参保人员无需担心，仍可凭医保电子凭证或社会保障卡就医购药。个账负值的，后续每月个账实划到账后，会对个账的负值进行抵冲。

参保人员享受的医保支付政策没有调整，先个账、后地方补充的支付顺序保持不变。

3.个账实划后，每月在职职工的个账金额什么时候到账？

答：在职职工个人账户每月到账时间不再统一，以当月税务扣款的实际到账时间为准，在每月12日至月末期间。

举例：假如在职人员小王25岁，月缴费工资5000元，2022年10月15日税务扣款到账，个人账户即时到账150元，2022年12月25日税务扣款到账，个人账户也于税务扣款后到账150元。

4.个账实划对退休职工和一至六级残疾军人有影响吗？

答：退休人员和一至六级残疾军人个人账户仍然为“按年实划”，划入政策不变，不受本次调整影响；应划入的个账金额均在每年1月1日一次性到账。

5.个账实划后，参保人员办理退休或者医保关系转移有何影响？

答：参保人员办理退休和医保关系转移的政策和流程没有变化。

6.参保群众对个人账户清算有疑问的，可以通过哪些方式查询或者咨询？

答：2022年9月15日起，吴江参保人员可通过以下两种方式进行查询：

（1）可通过“吴江医保”微信公众号--微服务--业务查询--征缴上线前个账收入查询模块，了解个人账户的清算情况。

（2）可通过“吴江医保”微信公众号--微服务--业务查询--医保账户查询模块，了解个人账户当前余额情况。

曾在苏州大市范围内多地参保的，请重点关注如下问答：

职工多个医保个人账户归并问答

1.职工多个医保个人账户（以下简称多个个人账户）归并是什么？为什么要归并？

答：此前，苏州市存在7个不同的医保统筹区，各统筹区的医保信息系统是相互独立的，同一参保人在大市范围内多地参保，有多个个人账户的，在此次调整中这些账户将被自动归并为一个，实现医保市级统筹“一人一城一账户”。

账户归并后，参保人在苏州大市范围内既往不同时间段的缴费年限和账户余额将自动累计计算，免除了参保人员申请办理转移接续手续的时间和精力。

2.同一参保人名下多个个人账户具体怎么归并？

答：大市范围内同一参保人名下的多个个人账户，归并时优先保留当前有效的账户，各账户的个账金额累计计算。

举例：假如在职人员小王目前在吴江区参保缴费，且参保状态正常，他在昆山、张家港曾有参保缴费记录，各地完成个人账户清算后，小王在各地的个账余额情况如下：吴江区个账余额2000元，昆山余额-500元，张家港余额3000元，归并为吴江区1个账户后，小王的个账余额为4500元。

3.多个个人账户的归并需要个人申请办理吗？

答：参保人员无需办理任何手续，由医保部门统一完成多个个人账户的归并工作，并将清算后的个账余额累计计算。

4.归并后个人账户余额发生变化，会影响参保人员享受医保待遇吗？

答：参保人员多个个人账户清算归并或个账清算实划后，个人账户余额可能出现增加、减少甚至负值情况，参保人员无需担心，仍可凭医保电子凭证或社会保障卡就医购药。享受的医保支付政策没有调整，先个账、后地方补充的支付顺序保持不变，不影响参保人医保待遇的享受。

个账负值的，后续每月个账实划到账后，会对个账的负值进行抵冲。

5.参保群众对个人账户归并有疑问的，可以通过哪些方式查询或者咨询？

答：2022年9月15日起，吴江参保人员可通过以下两种方式进行查询咨询：

（1）可通过“吴江医保”微信公众号--微服务--业务查询--大市多账户归并查询模块，了解个人账户的金额变化情况。

（2）可通过“吴江医保”微信公众号--微服务--业务查询--医保账户查询模块，了解个人账户当前余额情况。