什么是大叶性肺炎？

大叶性肺炎是病原体进入肺泡后，损伤肺泡壁引起局部炎症和肺实变，呈大叶性分布的肺部急性炎症。以前大叶性肺炎多见于青壮年，冬春季多见，当患者疲劳/淋雨/受寒等时，机体抵抗力下降，呼吸道防御功能减弱，易致病原体进入肺泡而发病。

近年来，儿童尤其是学龄期儿童的发病率也逐年上升，甚至婴幼儿也有出现。引起大叶性肺炎的经典病原体是以肺炎链球菌/流感嗜血杆菌等细菌，但今年儿童多见的大叶性肺炎的主要病原体为肺炎支原体。

大叶性肺炎的临床表现是什么？

大叶性肺炎通常起病急骤，病初多有上呼吸道感染的前驱症状，所以早期与普通感冒很难区分。

典型症状为发热/咳嗽/咳痰/胸痛，甚至呼吸困难。发热以高热为主，短时间内升至39.0℃以上，但在婴幼儿或抵抗力低下儿童可表现为低热，发热持续时间长，可达一周或以上。咳嗽常见，病初干咳，逐渐加剧，咳嗽频繁，可合并咳痰，严重者可痰中带血。如果感染病变范围累及胸膜时，可出现患侧胸痛，疼痛可放射至肩部或腹部，咳嗽或深呼吸时疼痛加重。有些大叶性肺炎患者起病隐匿，病初可单纯表现为发热或者胸痛/腹痛/肩痛等。

近期如果患儿反复发热超过3天，咳嗽逐渐加重或合并呼吸费力等时，一定要及时至医院就诊，完善胸部影像学及其他相关检查。

大叶性肺炎的主要病原体以细菌为主，所以查血常规会出现白细胞明显偏高，以中性粒细胞为主，CRP也明显升高。但今年流行的肺炎支原体感染引起的大叶性肺炎病初查血常规白细胞/CRP一般不高，或CRP轻微升高。

 大叶性肺炎的治疗

大叶性肺炎的治疗以抗感染治疗为主，依据病原体不同给予相应的抗感染治疗。目前儿童大叶性肺炎以肺炎支原体感染为主，大环内酯类抗生素为首选，如阿奇霉素/红霉素等，如病程超过10天，易合并细菌感染，需给予头孢类或青霉素类抗生素进行抗感染治疗。

大叶性肺炎患儿如果经过正规抗感染，抗炎等治疗后，仍有反复发热，或者复查胸部影像学病情进展或炎症吸收不理想，或者存在肺不张等呼吸道黏液堵塞的应及时行气管镜检查，及时解除呼吸道堵塞，对减轻高热等症状，促进肺复张，减少后遗症等的发生有重要意义。

大叶性肺炎的自然病程一般为1-2月，予抗生素治疗后急性期可缩短，但肺部情况完全恢复仍需1-2月，故病程后期需注意休息，营养均衡，一般预后良好，如果治疗不及时或不规范可发生肺脓肿/坏死性肺炎/机化性肺炎，甚至脓毒血症/呼吸衰竭等严重并发症。大叶性肺炎解剖学上是可以完全恢复的，但引起大叶性肺炎的病原体种类较多，后期可再次感染，尤其是今年流行的肺炎支原体，因其不产生保护性抗体，有些患儿可能半年之后再次感染而引起大叶性肺炎的发生。

大叶性肺炎的预防

大叶性肺炎病情重，但是可以预防。日常生活中可以做到以下几点：

1、避免受凉、淋雨、劳累。

2、培养孩子良好的饮食习惯，注意饮食种类搭配和膳食结构的合理，平衡膳食，保证营养。

3、要经常锻炼身体，提高孩子抗病力。

4、适宜的作息时间，做到劳逸结合，让孩子保持开朗乐观、心情舒畅，

5、流感好发季节尽量避免到人口密集的场所，外出时佩戴口罩，避免密切接触呼吸道感染者。

6、积极进行疫苗接种，预防肺炎的发生。

吴江区儿童医院医生建议：近期气温早晚温差大，注意适当增加衣服，家长要注意孩子的身体状况，让孩子多做户外活动，少到人潮拥挤的地方，多吃蔬菜水果，清淡饮食，少食辛辣刺激食物。保持门窗通风，增强抵御病毒侵袭的能力。

近期本院就诊患儿数量庞大，请家长尽量网上约号，避免等候时间，就诊中，注意个人防护，建议佩戴口罩，就医过程中做到一患一诊室，减少交叉感染。