发现孩子血小板减少

家长莫慌张

血小板是人体血液中较为重要的血细胞，在病理、生理中发挥着很重要的止血功能。

血小板具有止血、营养毛细血管的作用，血小板的功能有黏附功能、聚集功能、释放促凝物质、收缩作用等。

当血小板减少时的常见症状为：1、皮肤瘀斑：血小板减少皮肤上会出现红色或紫红色斑点，通常在下肢发生的几率比较高。2、出血：患者的尿液和大便中会带血，还可能会有消化道出血，牙龈和鼻出血的症状。3、脑出血：血小板严重减少的患者会出现脑出血的症状，这种情况可能危及生命，但是发生率比较低。

1、血小板生成不足：可见于某些病理情况如再生障碍性贫血（AA）、急性白血病（AL）以及感染等时，或者由于某些毒物或药物如苯、二甲苯、环磷酰胺等的有害作用，骨髓内巨核细胞的增殖或生长成熟发生障碍，可引起血小板生成不足和数量减少。

2、血小板破坏过多：见于某些药物如磺胺、氯霉素等的作用或感染时，通过免疫机制，体内产生抗血小板抗体，致使血小板破坏过多和数量减少。还可见于原发免疫性血小板减少症（ITP）、弥散性血管内凝血（DIC）、血栓性血小板减少症（TTP）、肝素诱发的血小板减少症（HIT）、系统性红斑狼疮（SLE）、HIV-1相关血小板减少症。血小板分布异常：见于各种原因引起脾机能亢进或脾肿大时，血小板在脾内阻留过多，致使血液中血小板数量减少。

其中血小板减少最常见的疾病为原发性免疫性血小板减少症（ITP）既往亦称特发性血小板减少性紫癜，是一种获得性自身免疫性、出血性疾病。该病是最为常见的出血性疾病，约占出血性疾病总数的1/3，儿童年发病率为（4-5）/10万，高于成人患者，常有2-4周前的前驱感染或疫苗接种史。

血小板是成熟的巨核细胞在血小板生成素（TPO）的作用下产生的。如果患者免疫紊乱，导致巨核细胞成熟障碍，血小板就会减少。此外，如果患者的免疫细胞产生自身抗体，破坏血小板，也会导致血小板的减少。

ITP并非无害，血小板计数低于50×10^9/L时就有潜在的出血风险。血小板计数的下降极易引发皮肤黏膜出血，皮肤出血点、淤青块，结膜出血，口腔黏膜出血，重则颅内出血、胃肠道出血等症状，甚至有危及生命。ITP还有另外一类症状为乏力、嗜睡、抑郁和精神不振等，由血小板减少本身、患者对出血风险的过度担忧以及ITP治疗药物的副作用等共同导致。部分ITP患者的乏力、精神不振、情绪低落等症状可能严重影响生活质量。但也有相当一部分患者仅有血小板减少而没有任何症状。

儿童ITP是一个良性自限性疾病，治疗措施更多取决于出血的症状，而非血小板数目，当小板≥20×10^9/L，无活动性出血表现，可先观察随访，不予治疗，在此期间，适当限制活动，避免外伤，必须动态观察血小板数目的变化。若患者有出血症状，无论血小板减少程度如何，都应并立即就诊，与医生探讨治疗方案。多采用糖皮质激素、丙种球蛋白等一线治疗方案，80%的病例在诊断治疗后12个月内血小板计数可恢复正常，仅约20%左右的患儿病程持续1年以上。当进入慢性病管理时，需要监测血常规、定期就诊。